Логотип
user Вход или Регистрация

Не дают заключение о нуждаемости в паллиативной помощи. Как быть?

Что такое заключение о нуждаемости

С точки зрения системы здравоохранения пациент становится паллиативным, когда получает заключение о нуждаемости в паллиативной помощи. Именно этот документ часто имеют в виду, говоря о присвоении «паллиативного статуса» — ведь юридически такого статуса не существует.

Это заключение взрослым пациентам дает врачебная комиссия или консилиум врачей. А детям — только врачебная комиссия. 

Если у человека онкологическое заболевание с гистологически верифицированным диагнозом, тогда заключение о нуждаемости в паллиативной помощи может дать врач-онколог или участковый врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач), фельдшер или врач-специалист (например, невролог или гематолог) при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.

Врачебная комиссия или врачебный консилиум проводится в медицинской организации, в которой человек наблюдается и лечится. Обычно это поликлиника или больница.

Но бывает, что в поликлинике отказывают в оформлении нужного заключения. К сожалению, иногда сами врачи просто не в курсе, что это за документ и какие возможности он дает пациенту.

Примеры из практики

Вот, какие примеры из реального опыта общения с пациентами и их близкими рассказывает руководитель Горячей линии помощи неизлечимо больным людям Наталья Зуева:

Не знают как оформить

«Паллиативную помощь часто связывают с инвалидностью: нет инвалидности — не будет паллиативной помощи. Например, нам звонила А., она хотела положить маму в хоспис, спрашивала, как можно ускорить процесс оформления инвалидности с третьей группы на первую: без первой группы ей не дают направления в хоспис. Хотя это совершенно неправомерно. 

Даже в Москве далеко не все врачи-терапевты знают, как направить пациента в хоспис или прикрепить к выездной службе паллиативной помощи. Дочь одной пожилой пациентки (у бабушки помимо деменции были пролежни 3 степени, она уже не вставала) попыталась получить заключение о нуждаемости в паллиативной помощи у заведующей терапевтическим отделением. Заведующая неделю не могла его оформить, потому что не знала как. «У нас на участке вы первые, кто обратился за таким заключением», — говорила врач.

Не дают, потому что не понимают зачем

Из звонка родственницы другого больного: «О хосписе в онкодиспансере никто из врачей просто не знает — ни в больнице, ни в диспансере. Только одна медсестра сказала: «Ну всё, кранты, надо ложиться в хоспис». Это меня так отпугнуло, что я и не расспрашивала».

Примечание редактора: в больницах не понимают смысла или сути той помощи, которую может оказывать хоспис паллиативным пациентам. Считают, что хоспис это только про «смерть», что не является достоверным.

Ссылаются на патронажную сестру поэтому якобы не нужен хоспис

Иногда говорят: «К вам же ходит патронажная сестра, зачем вам паллиативная помощь?»
Родственники пациентов с деменцией или в послеинсультном состоянии часто слышат: «Вам не положена паллиативная помощь», хотя это не так. В Приложении №1 к Федеральному закону №323 можно найти список показаний к получению паллиативной помощи, причем он не исчерпывающий. 

Назначают доп. обследованиякоторые пациент не может пройти

Для определения нуждаемости в паллиативной помощи врачи зачастую назначают дополнительные обследования, которые пациент по тяжести состояния не может пройти, и в итоге он остается без помощи.

Бывает, что пациенту или его родственникам врачи так формулируют предложение обратиться в хоспис или к паллиативным специалистам: «Отделаться хотите, сдать вашу бабушку?», «Можете сдаваться без борьбы и ограничиваться паллиативным лечением». Люди пугаются и отказываются от своего намерения. 

Ещё случай из практики

Недавно было такое обращение. Пациентке 94 года, у нее слабость, после перелома почти не встает, мало ест, испытывает боль. Семье очевидно, что она медленно угасает. Уход хороший, отличная сиделка, забота детей и внуков. Врач на просьбу о проведении врачебной комиссии и установке нуждаемости в паллиативной помощи возражает: «А чем вам это поможет? Вы и так бабушку заботой окружили. Ничего больше они не сделают».

Мои резонные возражения: а грамотный подбор обезболивающих доктор предложила? А возможность ухудшения и необходимость госпитализации предположила? Необходимость круглосуточно позвонить и посоветоваться с доктором, который осматривал больную, может обеспечить? Если да, тогда действительно паллиативная помощь не нужна, а если нет, то лучше все же встать на учет в Хоспис.

Как действовать

Если у вас возникают такого рода проблемы с получением заключения о нуждаемости в паллиативной помощи, необходимо подать заявление на имя главного врача медицинского учреждения, в котором наблюдают пациента, на проведение врачебной комиссии о показаниях к паллиативной помощи.

Есть формы заявления отдельно для каждой категории пациентов:

Все равно отказали?

Если по какой-то причине вам отказали (и у вас на руках есть письменный отказ), вы имеете право обратиться с жалобой в Росздравнадзор и прокуратуру по месту нахождения медорганизации. Это может быть районная прокуратура или прокуратура города.  

Шаблоны жалоб в Росздравнадзор (для разных категорий пациентов):


Шаблоны жалоб в прокуратуру:

ВАЖНО
Обратите внимание: срок рассмотрения любых обращений в государственные организации — до 30 дней.

Порядок подачи обращений в государственные органы вы найдете здесь

Подготовлено по материалам портала «Про Паллиатив»

← Назад↑ СтатьиВперёд →