Как получить паллиативную помощь пациенту с ВИЧ?

Врачи, соцработники, эксперты по паллиативу – о настоящем и будущем паллиативной помощи для ВИЧ-положительных пациентов в России

Согласно законодательству РФ, ВИЧ-положительный статус человека не может быть препятствием к получению паллиативной медицинской помощи. Мы попытались разобраться, почему препятствия все-таки возникают, с какого момента ВИЧ-положительный человек нуждается в паллиативе и как действовать, чтобы получить помощь.

Основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных остается туберкулез. Существуют так называемые ВИЧ-ассоциированные виды онкологии.

ВИЧ не излечим – по пальцам одной руки можно сосчитать известные в мире случаи полного излечения от вируса иммунодефицита человека, масштабировать этот опыт пока не удалось никому. По закону, да и просто по логике вещей, таким людям положена паллиативная помощь: обезболивание, уход, снятие тягостных симптомов, психологическая и социальная поддержка. Но в большинстве случаев они ее не получают. В Москве, например, в 2018 году от СПИДа умерли 722 человека и только 11 из них обратились в Центр паллиативной помощи. Что не работает?

ВИЧ не лечится, но терапия позволяет не доводить дело до СПИДа

ВИЧ – это тот редкий случай, когда прогрессирование болезни можно остановить, тогда и необходимость в паллиативной помощи отпадет. Лечение - антиретровирусная терапия (сокращенно - АРВТ) - появилось еще в 80-е годы в США: сегодня те молодые люди, кто тогда начинал прием терапии, уже пенсионеры. «ВИЧ-инфекция – это обратимое состояние, – говорит врач Ольга Леонова. - По сути, жизнь ВИЧ-инфицированного человека, который принимает лечение по схеме АРВТ, ничем не отличается от жизни здорового человека. У него могут быть осложнения от самой терапии, но мы подбираем ее так, чтобы человек жил комфортно. Я 20 лет работаю и 20 лет наблюдают ребят, которые принимают АРВТ, - они живут нормальной, полноценной жизнью, имеют семью и детей». Без лечения ВИЧ переходит в стадию СПИДа, и человек умирает, в среднем, через 10 лет после того, как заразился вирусом.

В России только по официальным данным антиретровирусную терапию получают меньше половины от тех, кто в ней нуждается. А как говорят специалисты, отказ от АРВТ при ВИЧ-положительном статусе – это путь к тяжелому течению болезни, в котором понадобятся услуги хосписа.

ВИЧ – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Инфекция поражает иммунные клетки, которые распознают вирусы и инфекции и борются с ними, так называемые CD4 или Т-лимфоциты, в результате человек становится не способен противостоять как легким (ОРВИ, грипп), так и серьезным заболеваниям (гепатит, туберкулез).

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита человека: эта тяжелое состояние, которое наступает через 5-15 лет после заражения ВИЧ при отсутствии лечения. Каков критерий наступления синдрома? «В иностранной классификации, - объясняет врач-инфекционист Ольга Леонова. - Статус пациента трактуется по уровню клеток СD4 (CDC классификация), в России используется клиническая классификация, диагноз ставится по наличию оппортунистических заболеваний и прогрессированию ВИЧ-инфекции». Критическим считается уровень иммунных клеток СD4 в 200 кл/мкл. При СПИДе человек умирает не от ВИЧ-инфекции, а от ВИЧ-ассоциированных заболеваний, которые развиваются, не встречая сопротивления иммунитета.

Оппортунистические заболевания («оппортунисты») - болезни, вызываемые условно-патогенными вирусами или бактериями, которые не опасны для здоровых людей, но могут нести смертельную угрозу людям с иммунодефицитом. Например, пневмоцистная пневмония, туберкулез, токсоплазмоз.

Антиретровирусная терапия (АРВТ) – единственный метод сдерживания ВИЧ-инфекции, эффективность которого доказана. Это комбинация нескольких препаратов, которые препятствуют размножению ВИЧ и таким образом снижают вирусную нагрузку на организм. Количество иммунных клеток (CD4 или T-клеток) в организме, напротив, при терапии увеличивается. АРВТ работает, если точно соблюдать все правила приема лекарств.

Вирусная нагрузка – количество вирусных частиц в 1 мл крови, это показатель тяжести поражения организма вирусом иммунодефицита человека. При неопределяемом уровне вирусной нагрузки (менее 20 копий/мкл) ВИЧ-положительный человек перестает быть разносчиком вируса, даже при половом контакте.

Дискордантные пары - пара, где один партнер ВИЧ-положительный, а второй — ВИЧ-отрицательный. В таких парах возможно рождение здоровых детей, если ВИЧ-положительный партнер правильно и последовательно принимает АРВТ. По разным оценкам, от 30 % до 50 % ВИЧ-положительных людей живут с ВИЧ-отрицательным партнером.

Подготовлено по материалам портала «Про Паллиатив»